Esta semana comenzó a venderse en Uruguay el fármaco Ozempic, utilizado inicialmente para el tratamiento de la diabetes tipo 2 y que se popularizó en todo el mundo por su uso para la pérdida de peso.

Para evacuar dudas sobre sus beneficios y riesgos, Romina Andrioli conversó con la nutricionista Florencia Ceriani.

Esta semana farmacias de todo el país comenzaron a vender oficialmente Ozempic.

Este medicamento inyectable que inicialmente fue creado para el tratamiento de la diabetes tipo 2, desde hace un tiemp está revolucionando el tratamiento de la obesidad en todo el mundo

Con un precio que ronda entre los $15.000 y los $17.000 y solo disponible con receta médica, Ozempic actúa reduciendo el apetito y mejorando múltiples indicadores metabólicos.

Después de años de gestiones y demoras regulatorias, Uruguay finalmente habilitó su venta, aunque muchos pacientes ya lo venían utilizando al conseguirlo en el exterior pero corrían el riesgo de romper la cadena de frío, aspecto esencial para conseguir nuevos resultados con este medicamento.

¿Por qué se presenta como un medicamento mágico? ¿Qué impacto puede generar en nuestro país? ¿Cuáles son las consecuencias de un mal uso?

La entrada Ozempic, el fármaco para la diabetes famoso por su uso para adelgazar, ya se vende en Uruguay: ¿Qué genera en el organismo? ¿Hay un "efecto rebote"? ¿Qué efectos adversos puede tener? Con Florencia Ceriani, nutricionista se publicó primero en Radiomundo En Perspectiva.

Foto: Flickr

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Unos 300.000 uruguayos padecen diabetes, de los cuales un porcentaje importante no tiene diagnóstico. Y según la Organización Mundial de la Salud, la diabetes se convertirá para 2030 en la séptima causa de muerte en el mundo.

Ayer fue el Día Mundial de la Diabetes, y diversos grupos asociados con esta enfermedad se manifestaron frente al Ministerio de Salud Pública en reclamo por cambios en la legislación.

En Perspectiva aprovechó la ocasión para revisitar esta condición, sus tratamientos, la importancia de la alimentación y por qué se afirma que la ley está obsoleta. Para ello, recibió en el estudio a Gisele Mosegui, presidenta de la Fundación Diabetes Uruguay, y a la nutricionista Beatriz García, vinculada con la Asociación de Diabéticos del Uruguay.

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La entrada Fundación Diabetes reclama al Gobierno: Con los tratamientos de hoy "es una condición que no te limita a nada", pero "nos quedamos en el tiempo" con la legislación se publicó primero en Radiomundo En Perspectiva.

Video de la entrevista

EN PERSPECTIVA
Viernes 08.04.2016, hora 8.15

EMILIANO COTELO (EC) —¿Sabían que en los últimos 30 años la cantidad de personas con diabetes en el mundo se cuadruplicó? Solo en 2012 esta enfermedad mató a 1,5 millones de manera directa y a más de 2 millones de forma indirecta.

El grado de avance que ha tenido la diabetes hizo que la Organización Mundial de la Salud (OMS) aprovechara el Día Mundial de la Salud, que se celebró ayer, para hacer un llamado a efectos de prevenirla.

Vamos a pasar en limpio en qué situación está Uruguay en esta materia y cuáles son los planes que están listos para ejecutarse.

Para eso recibimos al doctor Jorge Quian, director nacional de Salud.

NICOLÁS BATALLA (NB) —Empecemos por un acercamiento básico. ¿Qué es la diabetes?

JORGE QUIAN (JQ) —La diabetes es un síndrome metabólico con un conjunto de síntomas y signos que se producen por una alteración metabólica que fundamentalmente es el aumento de azúcar en la sangre, lo que se conoce como hiperglucemia o hiperglicemia.

Se pueden producir dos alteraciones. Una es lo que se llama diabetes tipo I, que es la diabetes que aparece fundamentalmente en la infancia o en la adolescencia –también se puede producir, pero menos frecuentemente, en los adultos–, en la cual el páncreas deja de producir la hormona insulina por una alteración de las células que la fabrican.

La otra es lo que se llama tipo II, que se debe a que la insulina que produce el páncreas no puede ser correctamente utilizada por diversas alteraciones. El páncreas produce insulina, pero la insulina no produce el efecto de mantener la glicemia dentro de niveles normales. Este tipo II de diabetes se ve fundamentalmente en la población adulta, pero algunas formas también pueden verse sobre todo en la adolescencia.

EC —¿Cuál de las dos es prevenible?

JQ —La prevenible es la diabetes tipo II. La tipo I es producida en general por un fenómeno genético, no tiene tratamiento, el tratamiento es la insulina de por vida, etcétera.

NB —¿Cuáles son las causas de la diabetes tipo II, la que es prevenible?

JQ —Hay muchas causas, y cuando hay muchas causas en general no se sabe bien cuál es la causa. Lo que hay es una cantidad de factores que favorecen la aparición de la diabetes. Déjeme empezar por lo que antes de ser director general de la Salud fue mi especialidad; yo soy pediatra de profesión y en los estudios en pediatría se ha demostrado que los recién nacidos alimentados a pecho exclusivo en los primeros seis meses, tal como recomienda la OMS, y que continúan su amamantamiento hasta los 2 años tienen menos probabilidad de ser diabéticos, hipertensos u obesos en el futuro. Ya desde el nacimiento hay una serie de factores que predisponen o no a tener esa alteración metabólica que es la hiperglucemia, que es la diabetes. O sea que intervienen muchísimos factores.

EC —¿Qué otros?

JQ —Sedentarismo, obesidad y trastornos alimentarios, ese el grupo de problemas que pueden llegar a producir una diabetes tipo II.

NB —Estamos hablando de una enfermedad crónica, quiere decir que acompaña por el resto de la vida. ¿Cómo se convive con la diabetes en ambos casos?

JQ —Como en toda enfermedad crónica, lo ideal es el diagnóstico precoz.

EC —¿La diabetes tipo II también termina siendo crónica?

JQ —Sí, las dos son crónicas.

EC —La que puede aparecer cuando uno es mayor, a los 40, 50 años, desde ese momento en adelante ya es ineludible.

JQ —La aparición de la diabetes tipo II traduce que la insulina no está siendo bien utilizada por los órganos periféricos para mantener la glicemia en su nivel, y desde ese momento eso no funciona más. Lo que se puede hacer es tomar una serie de medidas para evitar la profundización de esa alteración.

EC —Lo máximo que se puede hacer es dejarla congelada en el estado en que se encuentra cuando aparece, cuando se la detecta.

JQ —Exactamente.

EC —Pero no se va a poder retroceder.

JQ —No se retrocede. En la diabetes tipo I hay lo que se llama una “luna de miel”, una vez diagnosticada hay un período en el cual, no se sabe bien por qué, la glicemia se mantiene estable, y es cuando muchos pacientes abandonan el tratamiento y terminan en una profunda alteración, un coma hiperglicémico. Una vez diagnosticada correctamente la diabetes, no hay marcha atrás, ni en la I ni en la II.

EC —Por lo tanto, en los dos casos hay que atenerse muy puntillosamente a las recomendaciones.

JQ —Si empezamos por el principio, una fuerte recomendación que hay en todo el mundo es el diagnóstico precoz del trastorno de la glicemia, o sea de la diabetes, porque durante muchos años o mucho tiempo –depende de cada individuo– la única alteración que hay es una alteración metabólica, que es el aumento del azúcar en la sangre, que no se traduce en síntomas clínicos, o si se presentan son muy pequeños y la persona no se da cuenta. Descubierta en ese momento, se pueden empezar a tomar medidas para evitar la profundización del cuadro.

EC —Definimos la diabetes como una enfermedad crónica que se caracteriza por niveles elevados de glucosa en la sangre. ¿Y por qué es un problema eso? ¿Cómo se manifiesta eso después? ¿Qué inconvenientes tiene para la vida de la persona si no cumple con las recomendaciones y toma los cuidados que tiene que tomar?

JQ —La hiperglicemia, el aumento del azúcar en la sangre, produce una serie de alteraciones en prácticamente todos los órganos de la economía. La hiperglicemia es capaz de producir afectación renal, afectación ocular – es una de las causas de ceguera–, afectaciones fundamentalmente en la vasculatura, en el sistema vascular –es una de las causas de amputaciones de miembros o de dedos–. El aumento del azúcar en la sangre lleva a una cantidad de alteraciones metabólicas que afectan a la mayor parte de los órganos de la economía. Pero descubierto precozmente, es posible mantener los niveles de glicemia, fundamentalmente mediante una correcta alimentación, en rangos que no sean tan perjudiciales para los distintos aparatos del organismo.

EC —La clave es esa, tener a raya a la diabetes.

JQ —Exactamente. La clave, lo que estamos impulsando fuertemente desde el ministerio, es tener un médico de cabecera con el cual uno periódicamente –anualmente, bianualmente– se controle, porque hay dos enfermedades que diagnosticadas precozmente se acompañan de una mejor calidad de sobrevida: la diabetes y la hipertensión arterial. Con simplemente una punción en el dedo para determinar la glicemia o una toma de presión arterial, uno puede estar previniendo dos enfermedades que, de no controlarse, provocan serias alteraciones en la vida.

***

NB —Entonces, ¿qué hay que hacer para mantener la diabetes a raya?, ¿cuáles son los cuidados que hay que tener?

JQ —Hay una serie de cuidados que permiten mantener a raya esta enfermedad. En primer lugar, el diagnóstico precoz.

En segundo lugar, una serie de medidas, como corregir la dieta. Seguramente va a haber que corregir la dieta de ese paciente que tiene una hiperglicemia, para evitar la hiperglicemia y los otros elementos que acompañan muchas veces a la comida chatarra, como la comida entre horas de una cantidad de ingestas, que no solo pueden alterar la glicemia, sino provocar otros componentes, como las hiperlipidemias, etcétera.

Tercero, es fundamental el ejercicio físico. No un ejercicio físico competitivo, está demostrado que simplemente modificar la rutina de estar sentado mucho tiempo, esas tareas que no producen gasto de energía es un factor fundamental para mantener a raya esta enfermedad.

Y una cantidad de factores como el descanso adecuado, no fumar, no consumir alcohol en exceso, factores todos que están combinados en las enfermedades crónicas y que producen un aumento de la enfermedad en sí misma.

EC —Además hay que hacerse un control diario.

JQ —Puede ser un control diario en los casos más avanzados. Cuando el médico de cabecera descubre que tiene una glicemia por encima de lo normal y se hacen pruebas de tolerancia a la glucosa, etcétera, a veces los controles no tienen que ser diarios, en esas etapas iniciales pueden ser más espaciados en el tiempo. Una vez establecido que las cifras están altas y son difíciles de controlar, y fundamentalmente cuando el paciente tiene que recurrir a la insulina como medicación, que es un paso más avanzado en la enfermedad, ahí sí los controles tienen que ser diarios y generalmente más de una vez en el día.

NB —Este año la OMS decidió dedicar el Día Internacional de la Salud a la prevención de la diabetes y por eso presentó su primer Informe mundial sobre la enfermedad. Los datos indican que de 1980 a 2014 la cantidad de personas que padecen esta enfermedad al menos se cuadruplicó. Pero además, por ejemplo aquí en las Américas la diabetes constituye la cuarta causa de muerte. Es curioso que, teniendo esta dimensión, la diabetes recién aparezca este año en un informe global sobre el tema. ¿Hay un impulso reciente de la comunidad internacional de preocuparse por la diabetes?

JQ —Esto puede dar lugar a diversas interpretaciones. Yo creo que en el mundo, hasta hace muy pocos años, uno de los principales problemas eran las enfermedades emergentes. Había una cantidad de enfermedades que ahora están prácticamente fuera de combate, como las enfermedades trasmisibles –sarampión, rubeola, paroditis, hepatitis A–, pero tras el control de muchas de esas enfermedades ha empezado a aparecer la preocupación por las enfermedades crónicas no trasmisibles, que son en este momento la principal causa de enfermedad y de muerte en los países desarrollados y en la mayor parte de los países en vías de desarrollo. Ustedes vieron lo que ha pasado con el dengue, aparecieron unos casos de dengue en Montevideo, en el país, y parece que toda la salud se enfocó en esa enfermedad emergente.

Pero además la diabetes había empezado a ser un problema muy importante en los países desarrollados, en la medida en que aumentaba el sedentarismo, que se comían comidas chatarra, en fin, los cambios habituales de las conductas de la población.

NB —Una novedad de este informe es que la prevalencia de la diabetes también aumentó en los países de ingresos bajos y medios.

JQ —Exactamente. Y quizás los factores sean los mismos, pero por otras razones. El sedentarismo es el mismo, quizás la comida no sea la comida chatarra, pero es una comida inadecuada. Entonces seguramente esos son los factores que hacen que ahora la OMS ponga su enfoque en las enfermedades crónicas no trasmisibles. Y no sería de extrañar que el año que viene el Día Internacional de la Salud sea el día de la hipertensión o el día de las enfermedades respiratorias crónicas o el día del cáncer. Esas cuatro enfermedades están entre las crónicas no trasmisibles y son preocupantes para toda la humanidad porque son las que causan más muertes.

EC —Usted mencionaba como motivos el avance de la comida chatarra por un lado, y por otro el avance del sedentarismo. Curiosamente, en los últimos 20 años hemos asistido a un gran impulso hacia la vida saludable. Por ejemplo, la costumbre de salir a correr, el running, es algo relativamente nuevo pero que se ha extendido mucho, cantidad de gente, no solamente jóvenes, sino también mayores y hasta adultos mayores, tienen esa costumbre. Hay una gran promoción hasta comercial, por intereses comerciales, por la venta de calzado, por la venta de equipamiento deportivo. ¿Cómo se entiende esto entonces?

JQ —Seguramente esa actividad, que después pasa a ser comercial, se ha impulsado por esta razón.

EC —Pero ¿no alcanza?, ¿es tan fuerte la tendencia al sedentarismo que toda esta otra movida no la compensa?

JQ —Eso ha llevado a modificar la noción de sedentarismo. En el momento actual se está discutiendo si lo que hace esa persona que sale a correr una hora en el día pero pasa 12 horas sentada en una oficina o en su trabajo es actividad física. En varios lugares de trabajo en el mundo se hacen cortes periódicos para hacer alguna motilidad, aunque sea escasa, dentro de la propia oficina, porque se está considerando que sedentario es aquel que pasa de repente más de ocho horas quieto, aunque después salga a hacer una hora de corrida por la rambla, que muchos la hacemos.

EC —¡Se complicó entonces!

JQ —Sí, complicó. Todo es complicado, todas las explicaciones se complican.

NB —¿Cuáles son las principales novedades del informe con respecto a nuestro país?

JQ —En nuestro país hay cifras de que entre el 9 % y el 11 % de la población adulta puede tener diabetes, un poquito más en el sexo femenino que en los varones.

NB —Estamos hablando de al menos unas 300.000 personas.

JQ —Sí, entre 300.000 y 400.000 personas. Esas son las cifras que se manejan, no hay un conteo exacto de la situación. Estas personas en general tienen comorbilidades como los factores que estamos mencionando en esta charla: hipertensión, obesidad, sedentarismo. Esas son las principales preocupaciones.

NB —Uruguay no escapa a esa realidad que tiene la enfermedad en el resto del mundo que es el subdiagnóstico. Un 30 %, 40 % de las personas que padecen la enfermedad no están diagnosticadas.

JQ —Quizás por lo que conversábamos hace un momento, que al principio no da síntomas. Quizás uno de los primeros síntomas que da y que a veces es difícil de pesquisar es que aumenta la cantidad de orina, de la diuresis, porque la glucosa se elimina por la orina; cuando hay un aumento de la glicemia ese aumento pasa a eliminarse por la orina y la glucosa arrastra agua para su eliminación. Entonces uno de los primeros síntomas, que muchas veces pasa desapercibido, es que la persona orina más veces en el día y por lo tanto toma más agua. Muchas veces se piensa que es porque hace mucho calor, se dan una cantidad de explicaciones, por eso es importantísimo –y esto es un aviso del Ministerio de Salud Pública– tener un médico de cabecera que esté atento a esos síntomas.

NB —¿Está estimado, a partir de todas las complicaciones que señalamos, qué tan mortal puede ser la enfermedad, por lo pronto aquí en nuestro país?

JQ —Yo no me animaría a decir qué porcentaje de mortalidad tiene porque la mortalidad depende de los cuidados. Si los cuidados son adecuados, aun llegando a la insulina diaria o de más de una vez al día, la mortalidad disminuye muchísimo. En la medida en que los cuidados son inadecuados todas esas complicaciones que decíamos –cardiovasculares, renales, oculares, amputaciones de miembros, etcétera– pasan a ser factores importantísimos, porque a su vez se acompañan de otras enfermedades. Una amputación se puede acompañar de una infección severísima; las complicaciones cardiovasculares se pueden acompañar de infartos, es más frecuente la presencia de infartos en estos pacientes; también los accidentes cerebrovasculares son más frecuentes. Todo depende, en gran medida, del cuidado que se tenga de la enfermedad.

***

EC —Usted decía recién que tanto la diabetes I como la diabetes II una vez detectadas son crónicas, y según la información que se conoció ayer, de esas 300.000 personas afectadas de diabetes en Uruguay más del 40 %, unas 120.000, no tienen diagnóstico. ¿Qué le está pasando a esa gente que no tiene diagnóstico?

JQ —Está sufriendo una enfermedad que está comenzando a hacer el daño metabólico al que me refería y no está teniendo los elementos necesarios para frenar su evolución. El hecho de que no tenga diagnóstico no quiere decir que no esté repercutiendo sobre el organismo, la hiperglicemia una vez que se instala empieza a producir daño.

EC —¿Cómo se hace para que no haya un 40 % sin diagnóstico?

JQ —Incentivar la consulta con el médico general periódicamente. No estoy haciendo una apología de mi profesión ni mucho menos, digo que es necesario, después de los 20, 25 años, una consulta periódica con el médico, capaz que solo para estos dos elementos: que le pregunte cómo se siente y hacerle una glicemia y tomarle la presión arterial. Y en los adultos mayores de 50 años hay que investigar el cáncer colorrectal, y así como las mujeres se tienen que hacer el papanicolau y la mamografía, los varones tienen que ver cómo está su próstata. Desde el ministerio, desde esta administración, queremos profundizar la consulta médica periódica con un médico de cabecera que sepa quién es uno y los medios que lo rodean, la vida que uno tiene, las condiciones de vida que tiene, porque puede orientar. Pensamos que el médico generalista, el médico de familia conoce al paciente y el especialista conoce un pedazo del paciente. Creo que es un factor fundamental para el diagnóstico precoz de la diabetes.

EC —Yo le preguntaba cómo se hace para detectarla a tiempo y estaba tentado a pensar que la vía es el chequeo médico general una vez por año, cada dos años. Pero usted dice que no tanto, no es que se precise un chequeo general.

JQ —No, el chequeo se hace de acuerdo a las necesidades del paciente. Yo creo que no hay chequeos universales, hay chequeos a la medida.

EC —Por otro lado, usted decía que basta con que el médico haga…

JQ —… una punción digital, una gota de sangre y ahí se mide la glicemia.

EC —¿Es instantáneo?

JQ —Se puede hacer instantáneo. O se puede sacar sangre, mandarla al laboratorio y determinar la glicemia.

EC —Esto venía a cuento de uno de los mensajes de la audiencia, que pregunta: “¿Hay una forma más fácil de hacerse un examen de diabetes que no sea pagar varias órdenes y sacar fecha a largo plazo?”.

JQ —Ahí entraríamos en un tema de cómo funciona el sistema de salud, que también estamos preocupados por modificarlo. Pero ustedes vieron que los pacientes diabéticos se controlan la glicemia ellos mismos una, dos, tres veces por día, simplemente con un pequeño pinchazo en el dedo y con la determinación.

EC —Eso una vez que quedaron diagnosticados.

JQ —Exactamente. No sé si eso se podrá hacer en todos los consultorios, depende de las disponibilidades, pero tomar una muestra de sangre para hacer una glicemia es parte de una rutina, por todo esto que venimos hablando, la diabetes ha aumentado exponencialmente, la hipertensión ha aumentado exponencialmente y el diagnóstico de estas enfermedades es muy sencillo. Entonces me parece que es una pérdida lamentable de tiempo no diagnosticarlas en tiempo y forma.

EC —Miguel consulta qué implicancia tiene la genética en esta enfermedad y en su transmisibilidad, y qué alternativas de tratamiento con manipulación genética puede haber en Uruguay.

JQ —La segunda no la contesto porque creo que no hay todavía manipulación genética para la diabetes, pero no soy especialista en el tema y no podría contestar con seguridad. Pero la genética tiene mucha importancia, la diabetes tipo I es fundamentalmente condicionada por la genética, por una modificación en uno de los cromosomas.

NB —El informe de la OMS señala que el avance de la diabetes puede detenerse con una combinación de políticas fiscales, legislación, cambios en el medioambiente y sensibilización de la población para modificar estos factores de riesgo. Sin embargo, cuando uno mira los documentos que se presentaron ayer, ve que nuestro país viene relegado en materia de políticas públicas para atender esta enfermedad. Por ejemplo, el informe identifica una serie de políticas que deberían ponerse en práctica para dar una respuesta nacional contra la diabetes, hay unos siete puntos y Uruguay solo cumple uno de ellos. ¿Hay un atraso entonces en el desarrollo de acciones tendientes a trabajar en este tema a nivel de las políticas públicas en Uruguay?

JQ —Dos respuestas. En primer lugar, esta administración, la que preside el doctor Jorge Basso, de la cual yo formo parte, ha establecido los objetivos sanitarios nacionales y allí se han descrito 15 problemas críticos. Esto se hizo el año pasado, no lo estoy diciendo porque ayer haya sido el Día Internacional de la Salud y el problema de diabetes. En este tríptico que les voy a dejar, el punto 7, que es un problema crítico priorizado, es la morbimortalidad por enfermedades no trasmisibles, y entre ellas está la diabetes.

También desde esta administración se está promoviendo la calidad de la asistencia, creemos que es un debe de todos los uruguayos mejorar la calidad de la asistencia médica. Ahí estamos promoviendo el primer nivel de atención y las consultas periódicas para detectar estas enfermedades.

No sé si hay un rezago en Uruguay. Uruguay tiene muy buenos indicadores de salud, en América Latina estamos a la cabeza en varios. No nos conforma, porque hay países desarrollados que tienen mejores indicadores que nosotros, pero estamos muy preocupados y desarrollando acciones para mejorar estos indicadores.

EC —Pregunta Beatriz de Malvín: “¿No podrían incluirse estudios de diabetes en la ficha médica de los niños y jóvenes o en el carné de salud anual?”.

JQ —En el carné de salud anual está incluida. En pediatría –y en esto me comprenden las generales de la ley porque el carné del niño se hizo en el período en que fui director del programa de la niñez– no se aconseja hacer exámenes rutinarios. Primero por la baja frecuencia de las enfermedades no trasmisibles en la edad pediátrica, dejamos a criterio del médico de niños cuando va a hacer el carné de salud que decida si pide algún examen invasivo. Se toma la presión, se toman los parámetros de crecimiento y desarrollo, pero no se exigen exámenes de sangre, salvo criterio médico. La razón es que a esa edad las enfermedades no trasmisibles son muy pocas.

NB —Ayer Javier González, que es el gerente general de la Asociación de Diabéticos del Uruguay (ADU), aparecía citado en una entrevista en El Observador y hacía un diagnóstico un tanto pesimista sobre cómo viene trabajándose en algunas cosas. Por lo pronto estaba disconforme con que no existiera un registro nacional de la diabetes, que es uno de los puntos que la OMS marcaba como convenientes como una respuesta nacional contra la enfermedad. Esto usted lo hacía notar cuando hablábamos de las cifras, esa cifra de 300.000 uruguayos, entre el 9 % y el 11 %, en realidad es una estimación, no está claro exactamente cuántas personas padecen la enfermedad.

JQ —Exactamente. Quizás una de las debilidades de nuestro sistema de salud sea la fragmentación. A pesar de que desde hace ocho años nos rige el Sistema Nacional Integrado de Salud, la fragmentación de la información todavía es uno de los debes a los cuales también estamos apuntando para tener cifras correctas y al día. Puede tener razón el señor González, pero estamos trabajando para tratar de corregir eso, cada institución tiene su fichero, cada institución tiene sus datos, y a veces es difícil compartirlos, pero estamos tratando de tener datos, porque si no no se pueden tomar medidas adecuadas. Tiene razón en eso.

EC —La Asociación de Diabéticos del Uruguay está preparando unas tarjetas de identificación para las personas diabéticas que fueron presentadas al Ministerio de Salud Pública. ¿Cómo funcionarían?

JQ —Al parecer esas tarjetas vienen con un código de barras donde están los datos del paciente, creo que incluirían el tratamiento que está recibiendo y los datos personales.

EC —La idea es que si una de estas personas tiene un accidente o se siente mal y está en un lugar donde no la rodean sus conocidos, sus familiares, quienes la encuentren sepan de qué se trata, que es una persona con diabetes y por lo tanto reaccionen acorde.

JQ —Me parece que es una medida acertada y que quizás sería bueno en el futuro extenderla a otros pacientes con enfermedades crónicas trasmisibles o no trasmisibles. Puede ser de utilidad en un accidente en la vía pública, un accidente isquémico cerebral, lo que le puede pasar a cualquier persona. Esto es con código de barras, o sea que tiene que ser el equipo de salud el que lo pueda leer, tiene que saber que ese paciente tiene a su vez una comorbilidad frente al accidente que tuvo. Me parece que es de suma utilidad y que va a ser muy bueno para los pacientes.

NB —Es interesante porque ese tipo de acciones implica que las personas que no padecen la enfermedad tengan que tener cierto grado de información en el espacio público. En general el que está enfermo sabe mucho de la enfermedad que tiene, pero no el resto de las personas.

JQ —Claro, pero me parece que esto va a ser más importante para las personas del equipo de salud que concurran a ver a ese paciente. Pero además, como se ve en muchas películas, un diabético que tenga una baja de la glucosa en sangre –que es otra de las complicaciones, quizás por un exceso de medicación o por otras razones– con una bebida con azúcar puede salir del problema.

EC —El diabético puede sufrir hiperglicemia o hipoglicemia, las dos cosas.

JQ —Exactamente. Y la hipoglicemia en general se puede corregir bastante fácilmente en una etapa relativamente controlable, porque puede ser una hipoglicemia que lo lleve a la muerte.

EC —¿Cómo se manifiesta una hipoglicemia?

JQ —En general el paciente tiene problemas neurológicos –sensación de mareo, de inestabilidad, tanto que puede llegar al coma– y una sudoración profusa, que es un signo bastante característico.

EC —Una especie de desmayo, puede llegar al desmayo. Es como que se le agotaran las baterías.

JQ —Exactamente. Y sabiendo que es diabético, por eso más una sudoración abundante, a veces con un vaso con azúcar se puede salir del paso.

NB —Ayer cuando se presentaron los datos de la OMS sobre la evolución de la diabetes la representante de la Agesic (Agencia de Gobierno electrónico y Sociedad de la Información y del Conocimiento), Virginia Pardo, dijo que se ha desarrollado un servicio de telepresencia mediante el cual todos los ciudadanos van a poder tener acceso remoto a un especialista para tener un asesoramiento mucho más especializado respecto a la enfermedad. ¿En qué consiste esa iniciativa?

JQ —Hay un trabajo muy fuerte de la Agesic y de Uruuguay.uy en el desarrollo de la historia electrónica y para que el paciente pueda tener en todos lados su historia en la web. Agesic está trabajando fuertemente en eso y ayer presentó los primeros datos. Al parecer, el trabajo con la Asociación de Diabéticos del Uruguay es una de las primeras experiencias en que el paciente pueda tener su historia clínica en cualquier lugar del país.

***

EC —Mariano pregunta por la diabetes gestacional. “¿Qué cuidados deben tenerse con la diabetes gestacional después del parto?”.

JQ —La diabetes gestacional puede producir en el recién nacido alteraciones muy importantes que tienen que ser corregidas rápidamente. La diabetes gestacional implica casi siempre un feto o un recién nacido macrosómico (muy grande), que puede tener trastornos en los niveles de la glicemia. Es un recién nacido que al cortarse el cordón queda deprimido de la insulina de la madre, y eso puede provocar alteraciones en la glicemia muy importantes que deben ser corregidas rápidamente. Tiene otra serie de trastornos, pero referidos fundamentalmente a esto. Por eso la importancia del control del embarazo para saber si la madre tiene una diabetes gestacional.

NB —Alguien consulta si está autorizado el control de la glicemia en las farmacias.

JQ —No sé si está autorizado, no puedo dar una contestación oficial, pero no me parece una medida improcedente, para nada. Me gustaría más que este oyente, en vez de ir a la farmacia, fuera a su médico de referencia.

***

EC —Si hay más preguntas o dudas…

JQ —Me las envía al ministerio, con mucho gusto las podemos contestar.

EC —Por otro lado está la consulta a los médicos de cada uno de ellos, y supongo que también está la alternativa de la Asociación de Diabéticos del Uruguay, que tiene un canal de comunicación previsto.

JQ —Exactamente.

Video de la entrevista

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Transcripción: María Lila Ltaif

La entrada Entrevista central, viernes 8 de abril: Jorge Quian se publicó primero en Radiomundo En Perspectiva.

En de ese marco, se compartieron los datos y desarrollos que la sociedad uruguaya muestra con respecto a esta enfermedad. En la entrevista central de hoy En Perspectiva pasamos en limpio en qué situación está Uruguay con respecto a este tema, y cuáles son los planes que están listos para ejecutarse con el Director de Salud, Jorge Quián.

• Transcripción de la entrevista con Jorge Quian, director general de Salud

Transcripción de la entrevista con Jorge Quian, director general de Salud

Enlace externo
Día Mundial de la Salud 2016: Vence a la diabetes, sitio web de la Organización Mundial de la Salud

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¿Si se cambia el azúcar por edulcorantes tiene el mismo efecto?

Los edulcorantes, al no contener fructosa ni calorías, no producen entonces la acumulación de grasa en el hígado ni la acumulación de grasa en ninguna otra parte puesto que no contienen calorías. Por lo tanto los edulcorantes de uso común que se consideren por ahora inocuos son un buen sustituto. Por ejemplo, es lo que en mi caso personal hago. El café de la mañana me gusta dulce y desde hace muchos años que lo tomo con edulcorantes. Cabe indicar, sin embargo, que el cerebro responde al gusto dulce de la misma manera con el azúcar que con el edulcorante y que por lo tanto se segrega insulina cuando uno toma o come cosas con edulcorantes. Claro que se hace una secreción de insulina mucho más moderada y si lo que uno toma no tiene fructosa glucosa y ninguna caloría evidentemente el organismo no puede almacenar nada.

¿La fruta es mala siendo que contiene fructosa?

Es una pregunta clave. La cuestión son las dosis las cantidades y de qué está acompañada la fructosa. En la frutas, la fructosa está acompañada de todo el resto y de mucha fibra por lo tanto hay que masticar, tragar, digerir, y la absorción de esa fructosa se hace lentamente. Además, consideremos por ejemplo un jugo de naranja que lleva, si fuera natural, cuatro o cinco naranjas para un gran vaso. Uno en general simplemente se come una sola naranja y con toda la fibra. En conclusión, la fruta en moderación es muy sana y de por sí no da problemas de hígado graso. Los jugos de fruta tomados en exceso pueden aportar tanta azúcar como la bebidas gaseosas azucaradas y están vinculados con el hígado graso.

¿Las personas con mucho vientre y no gordos tienen resistencia la insulina?

Es una excelente pregunta porque es uno de los criterios que se usa para el diagnóstico rápido y fácil de la resistencia la insulina o síndrome metabólico. Digamos, en términos campechanos, que es la típica barriga de cerveza. Justamente, es la acumulación de grasa adentro del hígado o adentro del abdomen pero no debajo de la piel la que produce la resistencia la insulina. Una de las maneras más fáciles en medicina de controlar eso es medir la circunferencia a nivel del ombligo y a veces compararla con la circunferencia a nivel de las caderas. Cuanto más grasa uno acumule adentro del abdomen, lo cual hace protruir la barriga hacia afuera, peor le va desde el punto de vista metabólico. Y algunos sabemos por experiencia que es una de las grasitas que se acumula más rápido pero que por suerte también tiende a irse más rápido cuando uno hace un régimen como la gente.

Un consejo a los seguidores del programa sería que uno lo primero que tiene que hacer es mirar para atrás, o sea, mirar a sus padres, a sus abuelos, a sus tíos o incluso a sus hermanos. Si lo que uno ve es una incidencia importante de la obesidad o de la obesidad nominal o el claro diagnóstico de diabetes y enfermedades cardiovasculares entonces uno tiene la genética que determina que debe cuidarse para evitar ponerse peso encima y acelerar el posible deterioro metabólico que lo lleve a la diabetes.

Por el contrario, si uno claramente proviene de una familia de gente flaca y sin ninguna historia de estas enfermedades es muy probable que, sin exceso de azúcar, uno nunca desarrolle las enfermedades. Para aquellos que somos probablemente el 30 % o el 40 % de la gente con tendencia a engordar en la historia familiar, un consejo útil es tratar de evitar lo más que se pueda todo lo que sea azúcares rápidos.

Ingerir azúcares en forma líquida, por razones obvias, conlleva a un pico enorme de insulina cada vez que uno lo hace, lo cual equivale a un pico de grasa que se va acumular en el tejido adiposo periférico, o peor, en el hígado. No hay engorde sin exceso de insulina y una de las maneras más fáciles evitar el exceso de insulina es no saturarse con azúcares rápidos. A todos nos gustan los postres y las cosas dulces, por lo tanto hay que transformarlos en una cosa ocasional, una recompensa y no una cosa de todos los días, y cada tanto satisfacerse con postres que tengan edulcorantes.

Por supuesto, para los padres es muy importante saber que si tienen una historia familiar de obesidad y diabetes lo mejor que pueden hacer con sus hijos es evitar que desarrollen una adicción al azúcar en todas formas: caramelos, pastillas, bebidas refrescantes, jugos, bizcochos, etc. Y para los bebés es muy importante la leche de la madre, prácticamente todas las leches sintéticas contienen cantidades importantes de azúcar así como los purecitos comerciales para los niños. Así como la industria tabacalera hizo todo lo posible para enviciar a los niños, ocurre que la industria del azúcar hace exactamente lo mismo, hasta con los bebes. Pueden comer todo lo que quieran de pasta, churrascos, grasas saturadas, manteca, etc., siempre que lo coman con mucha fibra, con mucha verdura y con fruta.

Una de las cosas más graves que se ha hecho con todo lo que se llama productos light por tener poca grasa es justamente eso: se ha sustituido la grasa por azúcar, entonces ¡no son light! Todo lo contrario, le dan al consumidor la idea de que está comiendo algo sano cuando en realidad sería sano si le hubieran dejado la grasa y no le hubieran agregado azúcar. Hace 30 años que hay productos light y que se han demonizando a las grasas saturadas y, sin embargo, hay cada vez más gordos más diabéticos y más enfermos cardiovasculares.

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• Preguntas de la audiencia a Alejandro Gugliucci

EN PERSPECTIVA
Jueves 17.12.2015, hora 10.33

EMILIANO COTELO (EC) —Hasta hace relativamente poco, enfermedades crónicas como hígado graso, diabetes e hipertensión eran casi exclusivas de los adultos. Sin embargo, con el paso del tiempo eso ha ido cambiando. En EEUU, por ejemplo, están muy preocupados porque cada vez son más los niños que presentan algunos de estos problemas.

En principio se creía que la causa de este fenómeno era la obesidad, que se ha convertido en una especie de epidemia que se presenta a edades cada vez más tempranas. Sin embargo, un grupo de investigadores de la Universidad de California en San Francisco y de la Touro University descubrieron que el problema, lo que dispara estas patologías, no es necesariamente la obesidad ni las calorías que se ingieran: el problema es el azúcar.

¿Cómo llegaron a esa conclusión? ¿Qué importancia tiene este hallazgo? Vamos a conversarlo en los próximos minutos con un médico uruguayo que integra el equipo que ha estado dedicado a esta materia. Para eso estamos en comunicación con el doctor Alejandro Gugliucci, endocrinólogo doctorado en bioquímica y profesor de la Touro University de California.

Sería bueno, Romina, comenzar explicando por qué es importante este tema que vamos a tratar hoy. Ubiquemos los antecedentes.

ROMINA ANDRIOLI (RA) —Gugliucci, a principios de octubre usted estuvo de visita en Montevideo en el evento Innova Cibia 2015, que se desarrolló en el LATU. Allí pudo explicar algunas de las claves del trabajo que vienen realizando en un hospital de niños en San Francisco. Comentó que, hace algunas décadas, cuando la comunidad científica detectó que las grasas saturadas eran malas y empezó a promover medidas para reducir su consumo, comenzó a dispararse el uso de azúcar y con ello también las tasas de obesidad y de diabetes, que están por convertirse en EEUU en una verdadera pandemia. Ahora el problema parece ser todavía mayor porque esas enfermedades empiezan a detectarse incluso en los niños. ¿Es así? ¿Podemos dar un poco más de contexto de cómo es esa situación?

ALEJANDRO GUGLIUCCI (AG) —Hiciste un muy buen resumen, se transformaron en una pandemia las tasas de obesidad, que aumentaron. Cuando yo estudiaba medicina a todos nos convencieron de que el problema cardiovascular –que era el gran problema de salud pública en ese momento y lo sigue siendo– era debido al consumo de grasas saturadas, entonces se cambió la dieta americana y se sacaron las grasas saturadas. Cuando uno le saca la grasa a la alimentación, esta queda con gusto a cartón y es necesario rellenar con algo: se rellenó con una cantidad de carbohidratos complejos y simples, los azúcares, que la industria aprovechó, reconvirtió y empezó a agregarle prácticamente a toda la cadena alimentaria estadounidense. En los 30 o 40 años que transcurrieron desde ese entonces no solo no disminuyó la tasa del problema cardiovascular sino que se agregó el dispare de la obesidad y el sobrepeso, que afecta al 60 % de la población estadounidense, y el de la diabetes tipo 2, que fue más rápido aún, la que en mi época de estudiante se llamaba “la diabetes del adulto”, la no insulinodependiente.

RA —Esa es la que se genera justamente por lo que comemos, ¿no?

AG —Exactamente, digamos que se genera 50 % por la herencia y 50 % por el ambiente, que es precisamente lo que comemos. Eso es debido, en parte, a las calorías totales, que era el otro mantra: “El problema son las calorías, usted es gordo porque come mucho, no hace ejercicio y es haragán”. Esa estigmatización en realidad no es verdad en la mayor parte de los casos.

El gran problema que se empezó a ver, no solamente aquí sino también en Uruguay, es el aumento de la obesidad, del hígado graso y de la diabetes en los niños. Cuando yo estudiaba la diabetes de los niños era tipo 1: el niño no tenía insulina y había que agregarle; en los últimos 30 años se está corriendo toda esa patología [de la diabetes tipo 2] a los niños. Esto es una alarma porque el niño desarrolla una enfermedad que antes desarrollábamos los adultos a los 45 años, él ya lleva 35 años de ventaja –como mínimo– para desarrollar las complicaciones, que son severas y graves, que acortan la vida y la hacen muy difícil para cualquier persona. Yo no quisiera que los niños que podrían evitar desarrollar la diabetes con una buena dieta y un buen consejo la desarrollaran. Es muy difícil revertir la diabetes una vez que está instalada.

RA —Y con este antecedente de cómo fue evolucionando el tema, ¿qué era concretamente lo que a ustedes les interesa investigar y por qué?

AG —La fructosa es uno de los componentes del azúcar de mesa, que se compone de glucosa –que es el azúcar de la sangre– y fructosa –que es el azúcar de las frutas–. La molécula de fructosa no es mala de por sí, pero el consumo de azúcar en EEUU y en Uruguay ha aumentado en forma completamente paralela al aumento de esta epidemia.

Eso es una correlación, una cosa que te ayuda a averiguar una causa pero no te la explica. Podemos citar múltiples estudios en todo el mundo que correlacionan el consumo de bebidas azucaradas o de azúcar con la obesidad y la diabetes pero eso no explica la causa porque puede haber otra causa que condiciona a la vez el consumo de azúcar y la diabetes que haría que el azúcar no tuviera nada que ver con la diabetes. Para poder probar [que hay una causalidad] hay que hacer un estudio en el cual uno o le agrega a una persona muchísima más azúcar que la que está consumiendo para ver qué le pasa, que es bastante poco ético, o le trata de sacar lo más posible el azúcar para ver qué le pasa, que es mucho más ético –sobre todo en un niño–; pero, además, no hay que cambiarle ni la cantidad de carbohidratos totales ni la de calorías.

RA —En eso consistió el estudio que ustedes llevaron adelante, expliquemos a los oyentes concretamente ese punto, cómo fue que lo llevaron a la práctica.

AG —Ese era el estudio que faltaba: aislar el fenómeno y si lo único que cambió fue el azúcar –y no las calorías ni los contenidos en carbohidratos de la dieta– entonces uno puede decir que los cambios que uno ve en la salud del niño se deben a la baja del azúcar. El estudio cuesta muchísimo dinero y hay que hacerlo de una manera muy rigurosa.

Un grupo de 15 personas que trabajamos todo el tiempo en esta área –bioquímicos, endocrinólogos, dietistas–, liderado por un endocrinólogo clínico de gran prestigio, seleccionó a un grupo de niños que son obesos y tienen por lo menos uno de los síntomas de lo que llamamos “el síndrome metabólico”, o sea, resistencia a la insulina, lo que implica que están en el camino a transformarse en gorditos diabéticos. Un grupo de dietistas estudió la dieta de esos niños durante una semana y se calculó el consumo de azúcar. Es alarmante porque estos niños consumen de 30 a 41 cucharaditas de té de azúcar agregada a los alimentos en forma oculta –las galletitas, las bebidas azucaradas, los jugos–…

EC —¿Puede repetir ese número, por favor?

AG —Sí, es alarmante: la Organización Mundial de la Salud dice que el consumo seguro de azúcar agregado, el que uno podría sacar de los alimentos –en un jugo, una bebida azucarada o un helado con mucha azúcar–, tiene que ser en total de unas seis a diez cucharaditas de azúcar.

EC —¿Por día?

AG —Por día. Todavía no se sabe si es efectivamente verdadero pero nadie se juega más allá de eso. Estos niños están consumiendo de 30 a 40, todos los días.

EC —O sea, cinco veces más.

AG —Sí, es el equivalente a dos litros de bebida azucarada o jugos todos los días.

Con mucha dificultad se logró elaborarles dietas en las cuales se les bajaba el contenido de azúcar a entre la mitad y un tercio, no se la sacamos completamente. Además, para lograr que las calorías no cambiaran, se sustituían esas cantidades de azúcar por la misma cantidad de carbohidratos más complejos como el almidón, o sea, la harina. No estaban haciendo una dieta fantástica para adelgazar ni mucho menos, era una dieta con la misma cantidad de carbohidratos, de grasas y proteínas pero con menor cantidad de azúcar. Esa dieta la llamamos isocalórica, no es una dieta para perder peso ni para cambiar el contenido total de carbohidratos, sino solamente el de azúcar.

Durante cuatro años reclutamos a un niño cada tres semanas y se le hacía un estudio en el cual se le daba toda la comida que iba a comer y se controlaba diariamente el peso y todo lo demás. A los 10 días se lo volvía a estudiar.

RA —¿Y cuáles fueron los resultados que aparecieron allí?

AG —De esa manera lográbamos aislar el mecanismo. Lo que queríamos buscar en esa primera fase del estudio era, en primer lugar, ver si disminuía en esos niños el famoso hígado graso, que es una acumulación de grasa en el hígado que antes se veía más que nada en las personas con precirrosis por haber tomado alcohol durante mucho tiempo y tener una genética muy particular, que destroza no solamente al hígado sino a todo el resto del organismo. En segundo lugar queríamos ver si disminuían tres cosas: el azúcar en la sangre de los niños; la insulina, que es la hormona que determina que uno sea o no gordo porque es la que ayuda a guardar lo que uno come en el tejido adiposo; y la resistencia a la insulina, que es la necesidad de tener que segregar mucha más insulina cada vez que uno come para mantener el azúcar de la sangre normal, es lo que dispara el que uno se transforme en un diabético 2, o sea que es lo que teníamos que bajar.

Esas tres cosas fundamentales eran las que queríamos ver. Y en tercer lugar ver si, por casualidad –no pensábamos que eso fuera a ocurrir en tan poco tiempo–, también bajaba el colesterol de la sangre, el colesterol malo, los triglicéridos, o sea la grasa en la sangre, y todos esos factores que uno ve en un diabético ya avanzado, una persona a la que se hizo un diagnóstico de la diabetes.

Nos sorprendimos al ver la magnitud de los cambios en un tiempo tan cortito. Bajaron el azúcar de la sangre en un 20 %, los lípidos de la sangre –los triglicéridos– un 50 %, la insulina un 30 %, todos los índices que los endocrinólogos usan para medir la resistencia a la insulina entre 20 % y 30 % y la tasa de grasa en el hígado, que se mide por resonancia magnética. Fueron resultados asombrosos en tan poco tiempo en el primer estudio que realmente no modificó las calorías. Porque si uno, obviamente, hace un programa de modificación de las calorías totales con una cantidad de ejercicio durante dos o tres meses muchas de esas cosas se modifican para bien. Si estos niños estuvieran perdiendo una cantidad de peso impresionante o comieran mucho menos los resultados probarían solamente eso: que cuando uno adelgaza mejora en el panorama metabólico. Este estudio probó que mejoró el panorama metabólico cuando uno cortó el azúcar a la mitad o a un tercio.

RA —¿En qué medida estamos ante una discusión que en este punto solo puede interesarle a la comunidad científica, o en qué medida, a partir de estos hallazgos, ya debemos tomar medidas más drásticas con respecto a nuestras dietas? Sobre todo en los niños…

AG —Como todo en ciencia se necesitan varios estudios que vayan en la misma dirección para poder afirmar algo con total certeza. Este sería el primero que muestra el aislamiento del factor azúcar en un estudio serio realizado con mucho dinero y esfuerzo. Lo bueno de todo esto es que hay otros estudios en adultos a los que se les agregó azúcar, en lugar de sacarles, y todos los cambios que nosotros vemos para atrás se logran poner a los adultos para adelante. Se hizo un estudio al mismo tiempo que el nuestro en la misma región que estoy, digamos que es la competencia, con adultos: se les puso durante dos semanas una bebida azucarada, o dos o tres por día, sobre la dieta normal que hacían. Todo lo que estoy describiendo a ellos les aumenta por el agregado de azúcar. Pero en ese estudio uno puede decir que también aumentaron un poquito de peso porque se les puso mucha más calorías arriba de las calorías sin sacarles nada. Muestra exactamente lo mismo, si uno compara estos dos estudios –uno le agrega azúcar y las cosas se complican y el otro le quita azúcar y las cosas mejoras– estamos prácticamente ante un 99 % de certeza.

¿Esto qué quiere decir? Que uno puede empezar a aconsejar a la gente…

EC —Eso es lo que quería preguntarle, me parece que por ahí debe estar la curiosidad mayor de la audiencia: consejos. ¿Cuáles son los alimentos y bebidas que habría que restringir?

AG —Exactamente. Uno no tiene que demonizar absolutamente a nada y tampoco es una cuestión de decir: “Esto es horriblemente malo y hay que evitarlo”. Lo que es muy fácil de entender por todo el mundo es que nosotros no evolucionamos para comer cantidades “industriales” de azúcar refinada por día. Evolucionamos comiendo raíces y caracú, la médula ósea de lo que podíamos matar o de lo que encontrábamos muertos. Esa fue la dieta del hombre durante un millón de años más o menos. En estos últimos 150 años se agregó el azúcar y nuestro organismo no está preparado para el metabolismo de azúcar en cantidades importantes, el hígado sobre todo, y especialmente cuando es líquida.

Cuando el azúcar viene en forma líquida, por eso la fructosa es tan mala en ese sentido, se queda toda en el hígado, no hay ningún otro tejido capaz de metabolizar fructosa especialmente. Entonces las calorías de la fructosa no son lo mismo que las de la glucosa, porque la glucosa sale del hígado, se la comen el cerebro, el corazón, el músculo, el tejido adiposo, se disipa; si es mucha obviamente se guarda en forma de grasa en el tejido adiposo, pero la fructosa se queda en el hígado. Un poquito de fructosa con mucha fibra, con un churrasquito, una bebida azucarada o un juguito después de comer bien no es malo, porque eso va a pasar a través del tubo digestivo con toda aquella fibra y lo que uno comió, se absorbe de a poquito y nadie se satura. En cambio, si uno toma una gran cantidad de azúcar líquida sin fibra ni nada, toda la fructosa queda en el hígado y cuando el hígado está saturado porque hay mucha comida, mucha glucosa, la fructosa se transforma en grasa inmediatamente. Esa grasa queda en el hígado ese día, al día siguiente, el otro y el otro y se acumula –es muy fácil de entender–, o parte de esa grasa sale del hígado y nos aumenta los lípidos en la sangre, el colesterol de la LDL –que proviene de los lípidos que salen del hígado porque se sintetizaron, se crearon en el hígado, que transforma el azúcar de la fructosa en grasa–…

Es un mecanismo revolucionario que tenemos para evitar morirnos de hambre, nosotros comíamos salteado cuando evolucionamos en las cavernas y había que lograr que cuando uno comía todo lo que podía asimilar y guardar en forma de grasa se hiciera. Ese es el mecanismo que todavía tenemos, pero estaba muy bien cuando comíamos salteado y está muy mal cuando no comemos salteado y tenemos un acceso muy fácil y barato a una cantidad dd azúcar que antes el organismo no veía.

Básicamente lo que hay que hacer en EEUU y probablemente en Uruguay también –porque es el segundo país en cantidad de niños obesos en América Latina, o por lo menos tenemos más que una cantidad de países de América Latina, y el tercero en consumo de bebidas azucaradas–, es evitar sobre todo que los niños consuman esa cantidad de bebidas azucaradas, especialmente solas: calorías vacías son calorías que se transforman en grasa en el hígado. Si uno tiene la genética especial que tiene prácticamente el 30 % o 40 % de la humanidad [puede desarrollar hígado graso]. Otras personas no, lograrían sacarla del hígado y guardarla en el tejido adiposo, si el hígado no se transforma en hígado graso el problema puede ser de obesidad pero no de diabetes. No son la misma cosa, una conduce a la otra: hay 20 % de obesos sanos pero también 20 % de personas flacas que tienen el hígado graso y síndrome metabólico, son los grandes consumidores de azúcar que no logran engordar pero engordan su hígado.

Hay que tratar de evitar el consumo de azúcares líquidas, sustituir todo lo que tiene demasiada azúcar, que es demasiado dulce, por cosas que puedan tener carbohidratos pero no sean dulces –que pueden tener un poco más de grasa porque la grasa saturada no es tan mala como se pensaba–.

Los jugos y las bebidas azucaradas no son tan distintos, los jugos no son tanto más saludables como nos hicieron creer porque la fruta es saludable, pero al jugo se le sacó toda la fibra, todo lo que no tiene fibra se absorbe muy rápido y se absorbe prácticamente igual que una bebida gaseosa azucarada. Los jugos hay que bajarlos lo más posible, hay que comer la fruta y no tomar jugos en grandes cantidades.

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Transcripción: Andrea Martínez

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