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El Fondo Nacional de Recursos (FNR) nació en 1980. Desde entonces, esa institución ha hecho posible que unas 480 mil personas accedieran sin limitaciones económicas a tratamientos y asistencia médica altamente especializada. 

Trasplantes, cirugías cardíacas, prótesis, tratamientos oncológicos y con medicamentos de alto costo, son algunas de las prestaciones que brinda de forma gratuita este fondo que integra el Sistema Nacional Integrado de Salud.

Es una creación uruguaya que impulsaron, entre otros, el médico Orestes Fiandra, el primero que implantó exitosamente un marcapasos en el mundo, y su colega Óscar Guglielmone, que también creó el Banco de Prótesis.

Al principio el FNR financiaba los cateterismos cardíacos y las prótesis de cadera pero con el tiempo la cobertura se fue complejizando para incorporar nuevos servicios con el avance de la medicina.

También las leyes se fueron ajustando para definir qué se cubre y qué no, y cuáles son las limitaciones de esas coberturas. Es que, sí, lamentablemente tiene límites, y eso implica que algunas solicitudes lleguen a la justicia, como hemos visto varias veces en los medios de comunicación.

¿Qué procedimientos cubre la institución? ¿Cuál es su presupuesto? ¿Cómo resuelve qué se cubre y qué no?

Emiliano Cotelo conversó con la Dra. Alicia Ferreira, presidenta alterna del Fondo Nacional de Recursos.

Alicia Ferreira

• Presidenta alterna del FNR (la presidenta es la ministra Lustemberg)
• Doctora en Medicina (Udelar) 
• Adscripta a la ministra de Salud Pública, Cristina Lustemberg
• Especialista en Administración de Servicios de Salud
• Fue Directora del Fondo Nacional de Recursos y Gerenta de ASSE

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La Tertulia de los Jueves con Cecilia Eguiluz, Gabriel Mazzarovich, Ana Laura Pérez y Daniel Supervielle

El Ministerio de Salud Pública (MSP) y el Fondo Nacional de Recursos (FNR) rechazaron el recurso de amparo presentado días atrás por el científico Gonzalo Moratorio para acceder a fármacos de alto costo necesarios para su tratamiento por un tumor cerebral que le fue diagnosticado a mediados del año pasado.

La cartera argumentó “El Ministerio de Salud Pública carece de atribuciones para suministrar directamente fármacos y procedimientos terapéuticos a la población, en la medida de que no existe norma legal o reglamentaria que así lo determine, en estricto cumplimiento del principio de especialidad de los organismos públicos”, marcó la resolución. Y añadió: “Conforme a este principio, la actuación pública no puede exceder lo autorizado y permitido por las leyes, estando prohibida para la administración toda actuación que no se encuentre permitida”.

“El Estado ha dictado un marco normativo con el fin de asegurar el acceso a prestadores de salud, creó un prestador de salud público (ASSE) encargado de proporcionar asistencia a quienes carecen de recursos suficientes para acceder a uno privado, creó el FTM y el PIAS, con diversos procesos de actualización de los mismos, y otorgó facultades para que las Instituciones Médicas y los Servicios de salud entreguen (de forma excepcional o general) medicamentos no previstos en los Anexos del FTM, todo en busca de garantizar el derecho a la salud de la población” agregaron. 

El Fondo Nacional de Recursos también negó los fármacos al científico, en línea con la postura del MSP, aclarando que “la prestación que se solicita financiar no se encuentra dentro de la cobertura de esta institución”

Se trata de los fármacos Nivolumab y Relatlimab, que tienen un costo mensual estimado de US$ 30 mil, informó Subrayado. Uno de los abogados de Moratorio, Rodrigo Rolón, advirtió que su representado cuenta con las "últimas dosis" de estos fármacos, que se le están por acabar y agregó: "De no adjudicarse esta medicación, la otra terapéutica no estaría surtiendo los efectos que tendría que surtir" y estimó que "lo que haría es empeorar significativamente su enfermedad que deribaría en un desenlace fatal a corto plazo en meses".

Viene de: Se presentó el documento final del Diálogo Social

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El presidente Tabaré Vázquez puso a consideración del próximo gobierno un proyecto de ley que, en los hechos, limita el acceso de la población a los medicamentos de alto costo.

Uno de los argumentos es de índole económico: la cantidad de recursos adicionales que invierte el Estado en este tipo de medicamentos o prestaciones.

El segundo argumento radica en que varios de los fármacos solicitados al Estado a través del Fondo Nacional de Recursos (FNR) no tienen una eficacia comprobada, no logran prolongar la vida del paciente y no alivian la sintomatología. Además, algunos tienen efectos secundarios no deseados que motivan que no estén incluidos dentro del Catálogo de Prestaciones o el Formulario Terapéutico de medicamentos aprobado por el Ministerio de Salud Pública.

La iniciativa generó muchos cuestionamientos. ¿Qué se responde desde el Ministerio de Salud Pública? ¿Por qué el gobierno promueve ahora este cambio normativo? En Perspectiva lo conversó con el doctor Jorge Quian, subsecretario del MSP.

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Frases destacadas de la entrevista:

• Sobre los medicamentos de alto costo: "Los denominamos de alto precio porque el precio lo marca la industria. Nadie sabe en el mundo el precio de estos productos exactamente".
• "Se nos han hecho juicios de amparo por medicamentos que rondan los 2 millones de dólares la ampolla".
• "El presidente y el MSP nos basamos en la teoría de que los productos médicos, no es el Poder Judicial quien tiene que decir a quién se le dan y a quién no, sino el Poder Ejecutivo y el Legislativo".
• "No hay ningún país en el mundo que dé todo lo que la población pide".
• "El Ministerio de Salud Pública ha tenido que destinar el 20% de su presupuesto para los juicios de amparo".
• "Decirle a un paciente que se va a morir cuesta muchísimo, hacer una receta es bastante mas fácil, pero es una receta que no le va a salvar la vida y que tiene efectos secundarios importantes".
• "Hay que empezar a discutir y tener evidencia científica clara que diga que ese medicamento que le voy a dar al paciente le va a prolongar mucho la vida y con buena calidad de vida. Si no, ¿para qué se lo voy a dar?”.
• "No hay ningún país en el mundo que le dé a todos sus ciudadanos todos los medicamentos que están, porque la mayor parte de los medicamentos no tienen eficiencia y calidad demostrada".
• Sobre las declaraciones en las que expresó que los abogados “trafican” con la angustia y el miedo de pacientes terminales: “Sigo pensando lo mismo pero ya no lo digo porque generaron muchos problemas en el ministerio”.
• "Frente a los medicamentos oncológicos, el 99% de la población es indigente o carente de recursos, por lo que salen, así que se amplía muchísimo el concepto de lo que es carente de recursos".
• "No puedo discutir judicialmente con Ceretta pero él es el que dijo que le ganaba juicios al Estado por el medicamento para la Hepatitis C cuando salía 80.000 dólares pero no dice que ahora sale 150 dólares".
• "Que ahora el medicamento de la Hepatitis C haya sido incorporado no es porque Ceretta haya ganado un juicio sino porque el medicamento bajó su costo de US$ 80.000 a US$ 150″.
• "No quiero entrar en terrenos judiciales, pero no quiero que entren en terreno medico los abogados".

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La entrada Jorge Quian (MSP) denuncia intransigencia de la industria farmacéutica al negociar precios de medicamentos caros, pero sostiene que no es la Justicia la que debe "decidir a quién se les da y a quién no" se publicó primero en Radiomundo En Perspectiva.

Lo habrán oído nombrar. Cada vez que se discuten los medicamentos de alto costo, como viene pasando en los últimos días, se busca la palabra del Dr. Juan Ceretta.

Es el encargado de uno de los consultorios jurídicos de la Facultad de Derecho, donde se atiende a personas sin los recursos para contratar a un abogado.

Allí además de con los medicamentos, Ceretta trabaja con inmigrantes y sus problemas de vivienda y documentación, también lo ha hecho con reclamos de personas privadas de libertad. Temas candentes que suelen tenerlo en la prensa.

En Perspectiva propuso conocerlo más en profundidad, y entender mejor cómo funciona y se sustenta la rama en la que él se desempeña en la Universidad de la República.

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La entrada Juan Ceretta pide una discusión de fondo sobre el Estado: ¿Se decide qué derechos tutelar y a partir de eso el presupuesto, o se asigna dinero primero y se tutela hasta donde alcance? se publicó primero en Radiomundo En Perspectiva.

“Estamos convencidos de que así como hay médicos que se dedican a ciertas actividades que no son las más correctas desde el punto de vista médico, hay abogados que trafican con sus influencias con estos pacientes. Estamos convencidos. Y nos parece que esto lo tenemos que conversar y decir explícitamente. Porque traficar con la angustia y con el miedo a morir es muy problemático”.

Estas declaraciones pertenecen al subsecretario de Salud Pública (MSP), Jorge Quian. Habló la semana pasada en un seminario internacional en Punta del Este, y provocó polémica. En particular, despertó la reacción del Colegio de Abogados del Uruguay (CAU) que, a través de un comunicado, calificó como “equivocadas e injustificadamente ofensivas” las palabras de Quian.

La Mesa con Diana Cariboni, Casilda Echevarría, Pablo Carrasco y Hoenir Sarthou.

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En diálogo con En Perpsectiva el presidente de la corporación, Ricardo Pérez Manrique, explicó que "la Constitución dice que el Estado deberá suministrar a los indigentes y a los carentes de recursos los medicamentos y procedimientos necesarios para su salud. Esto hace que no pueda ampararse en argumentos que tienen que ver con el costo del medicamento, cuando está probado que es fármaco es realmente eficaz".

Si bien el fallo se aplica a una persona que presentó el recurso porque solicitaba un fármaco por fuera del Formulario Único de Medicamentos, a partir de ahora las personas puede reclamar el medicamento por las vías administrativas habituales y en caso de rechazo, ir a la Corte. Pero en el momento de presentar el recurso pueden invocar el fallo, lo que puede ser tomado en cuenta por el Tribunal como un elemento no vinculante.

De todas formas Manrique explicó que los fallos de la Corte en estos casos son a partir de ahora mucho más rápidos, porque la corporación puede utilizar el mecanismo de "decisión anticipada" que se utiliza cuando hay jurisprudencia firme.

El presidente de la SCJ aclaró que "no cualquiera puede solicitar lo que le plazca" con respecto a un medicamento si no que debe acreditar ante el Tribunal su eficacia desde el punto de vista científico.

Documento relacionado
Fallo de inconstitucionalidad de la Suprema Corte que obliga al MSP a otorgar medicamento de alto costo

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Foto en Home: Medicamentos. Crédito: Javier Calvelo/adhoc Fotos

La entrada Suprema Corte obliga al MSP a dar medicamento de alto costo: Fallo "zanja un debate sobre las obligaciones del Estado en cuanto a prestaciones de salud", dice Pérez Manrique se publicó primero en Radiomundo En Perspectiva.

Video de la entrevista

EN PERSPECTIVA
Martes 06.09.2016, hora 8.27

EMILIANO COTELO (EC) —El acceso a los medicamentos de alto costo es un tema candente. La semana pasada el Ministerio de Salud Pública (MSP) actualizó su última ordenanza con el objetivo de abreviar los tiempos de respuesta a los pedidos de fármacos caros que no figuran en el Formulario Terapéutico de Medicamentos (FTM). En principio es un paso adelante, pero la normativa genera nuevas dudas, porque incorpora condiciones adicionales.

Fue en diciembre del año pasado cuando, mediante la ordenanza 882, Salud Pública creó el denominado “procedimiento abreviado” para que la cartera estudiara caso a caso las solicitudes de medicamentos de alto costo no incluidos en los planes de atención y pudiera responderlas con la mayor celeridad posible. Sin embargo, varios pacientes denunciaron que, haciendo el trámite por esa vía, la decisión de las autoridades sanitarias ha llegado a demorar varios meses, cuando el factor tiempo suele ser determinante para las enfermedades en las que se indican estos medicamentos.

En la nueva ordenanza, aprobada la semana pasada, se establece que el MSP tendrá un plazo no mayor de 20 días para contestar a quien formula el pedido. Pero, simultáneamente, se agregan otras variantes a tener en cuenta, como los costos de tratamientos alternativos y la situación económica del paciente.

El diputado del Partido Nacional Martín Lema, quien ha denunciado problemas y demoras en la adjudicación de medicamentos de alto costo, considera que esto de los procedimientos abreviados ha vuelto los procesos “más injustos” para los pacientes.

¿Cómo es eso? ¿Qué opina de la nueva ordenanza? ¿Cuáles son los problemas a corregir? ¿Cuáles serían las alternativas?

Vamos a conversarlo con él.

Usted es abogado, pero en su trabajo legislativo se ha volcado a estos asuntos de Salud Pública. ¿Por qué?

MARTÍN LEMA (ML) —Cuando comenzó la legislatura yo intentaba tener una comisión que me permitiera estar más tiempo fuera del Palacio que dentro del Palacio, que el Palacio fuera una suerte de trampolín, adonde uno va, prepara, pica y se va a la cancha, que es donde están los problemas que tenemos que resolver. Y la Comisión de Salud, a través de visitas a hospitales, a policlínicas, a fundaciones y a asociaciones, nos da un conocimiento de un tema tan importante como es el tema de la salud, que nos sirve como termómetro para tener un diagnóstico general. Y me he encontrado con un tema que me llegó el día que empecé en la actividad política y que me permite tratar de hacer lo mejor y dar lo mejor de mí para cambiar algo en alguien. Es un tema que se presta para eso. Entonces me siento útil trabajando en un tema como salud, y uno se va retroalimentando también de las charlas con pacientes y con trabajadores y demás.

EC —Ha elegido una cancha muy amplia. Por ejemplo, ha sorprendido apareciendo de visita en un hospital para verificar condiciones de atención, de infraestructura, etcétera. Hoy vamos a detenernos en un aspecto en particular, no vamos a hablar de ASSE, que es uno de los capítulos a los que se ha dedicado. Vamos a hablar de los medicamentos de alto costo. ¿A qué nos referimos cuando nos metemos en esta categoría?

ML —Estamos hablando de pacientes que hoy están desamparados para acceder a medicamentos que fueron indicados por su médico tratante. Al paciente se le indica determinado medicamento, el paciente ve que por su alto costo no cuenta con los recursos económicos para sustentarlo, va a su prestador de servicios de salud, que no brinda ese tipo de medicamentos, por lo tanto se lo niega, entonces va al Fondo Nacional de Recursos (FNR), que los brinda o no de acuerdo a si están incluidos en el FTM, en ese formulario se basa el Fondo para proporcionar o no estos medicamentos. Cuando el FNR no brinda esos medicamentos empieza una batalla muy importante, muy sensible para el paciente y para su núcleo cercano.

EC —Ahí hay dos caminos para el paciente: insistir ante el MSP o ir a la justicia.

ML —Sí, necesariamente primero debe establecer su caso ante el MSP. No estamos hablando de un tema difícil, es un tema dificilísimo, hay que reconocerlo, nadie dice que sea fácil. Pero al paciente que está desamparado no le podemos decir que no entra en los números de un presupuesto y que lamentablemente se va a quedar sin su tratamiento. Obviamente quizás no haya sistema que soporte proveer todos los medicamentos que se indican a los pacientes, pero eso no nos puede impedir trabajar para que la mayor cantidad de tratamientos lleguen a la mayor cantidad de pacientes.

En el año 2015 hicimos un montón de propuestas tendientes a facilitar el acceso. Ese año se creó, mediante una ordenanza, un procedimiento abreviado que consiste en evaluar los casos de aquellos pacientes que ven negada su pretensión porque el FNR no brinda el medicamento que precisa. Cuando se creó la ordenanza 882 el procedimiento era denominado “abreviado”, pero no era abreviado en los hechos, entre otras cosas porque no había plazo.

EC —La ordenanza 882, de diciembre del año pasado, la que introdujo el procedimiento abreviado, sin embargo no puso plazos. Teóricamente, por la forma como se procedía o se ordenaba proceder, el procedimiento iba a ser más breve, pero no estaba establecido un plazo concreto.

ML —Exactamente, hubo pacientes que estuvieron meses esperando una respuesta. Lo que es sumamente injusto, porque eso puede provocar la pérdida de la oportunidad terapéutica. Cuando el médico indica determinado medicamento es para que se consuma en tiempo y forma, no meses después, luego de atravesar un proceso absolutamente burocrático.

EC —En una columna aquí en En Perspectiva, el 10 de agosto, Mauricio Rabuffetti se refirió a un caso en el que, por medio de un “procedimiento abreviado”, el MSP demoró tanto en resolver que terminó autorizando la compra del fármaco después del fallecimiento de la paciente que lo había requerido. ¿Usted conoce situaciones como esa?

ML —Conozco el caso al que hace referencia y conozco otros casos en los que lamentablemente no llegar en tiempo y forma pone en riesgo la salud y la recuperación del paciente, no con hechos tan graves como es el fallecimiento, pero sí. Y no solo eso, he charlado con los familiares, que están desesperados. Y por otro lado he hablado con médicos y con abogados de estos pacientes, y los médicos también estaban desesperados por el ejercicio de su vocación, y los abogados estaban en una situación altruista, porque pelear por esos pacientes y que haya más medicamentos incluidos en definitiva es menos trabajo para ellos, contrariamente a lo que en un momento se quiso hacer ver. Eso habla de que hay un punto destacable en todo este sistema, que lamentablemente en general ha traído muchos problemas, sobre todo para el tratamiento de los pacientes.

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El diputado nacionalista Martín Lema, quien sigue de cerca los asuntos de Salud Pública y ha denunciado que la cartera demora meses en responder estas solicitudes, advierte que los procedimientos abreviados han terminado generando a los pacientes más dificultades que beneficios. ¿En qué se basa para hacer tal afirmación? ¿Qué soluciones propone? Para abordar estos temas, lo recibiremos en la entrevista central.

Transcripción de la entrevista con el diputado Martín Lema (PN)

El acceso a los medicamentos de alto costo es un tema candente. La semana pasada el Ministerio de Salud Pública actualizó su última ordenanza con el objetivo de abreviar los tiempos de respuesta a los pedidos de fármacos caros que no figuran en el Formulario Terapéutico de Medicamentos (FTM). En principio es un paso adelante. Pero la normativa genera nuevas dudas porque incorpora condiciones adicionales.

Fue en diciembre del año pasado cuando, a través de la ordenanza 882, Salud Pública creó el denominado “procedimiento abreviado” para que la cartera estudiara caso a caso las solicitudes de medicamentos de alto costo no incluidos en los planes de atención y las respondiera con la mayor celeridad posible.
Sin embargo, varios pacientes denunciaron que, haciendo el trámite por esta vía, la decisión de las autoridades sanitarias ha llegado a demorar varios meses, cuando el tiempo suele ser un factor determinante para las enfermedades en las que se indican estos medicamentos.

En la nueva ordenanza, aprobada la semana pasada, se establece que el MSP tendrá un plazo no mayor a 20 días para contestar a quien formula el pedido. Pero, al mismo tiempo, se agrega otras variantes a tener en cuenta, como los costos de tratamientos alternativos y la situación económica del paciente.

El diputado del Partido Nacional Martín Lema, quien ha denunciado problemas y demoras en la adjudicación de medicamentos de alto costo, considera que los procedimientos abreviados han vuelto los procesos “más injustos” para los pacientes.

¿Qué opina de la nueva ordenanza? ¿Cuáles son, a su criterio, los principales problemas a corregir? Para contestar estas preguntas, lo recibimos esta mañana…

Transcripción de la entrevista con el diputado Martín Lema (PN)

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Ordenanza 692 del Ministerio de Salud Pública que agiliza el procedimiento abreviado para acceder a medicamentos de alto costo

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